穴位埋线,是“以线带针”,具有长效针感的治疗效果。埋线后,通过“针刺的效应”、“刺血的效应”、“留针及埋针的效应”,使蛋白线在病变体内软化、分解、液化和吸收,对穴位产生相应的生理、物理及化学刺激,治疗作用可达20天或更长时间,其刺激感受效应的维持时间是任何留针和埋针所不能相比的,通过蛋白线的持续穴位刺激,可提高穴位的兴奋性与传导性,具有止痛、解痉、调理气血、疏通经络、巩固提高疗效的作用,从而达到治疗疾病的目的。《灵枢经·终始》篇曾云:“久病者,邪气深,刺此病者,深内而久留之”,此疗法正是此方法的体现。腰痛病正是应用埋线的特有功效和机能,刺激和强壮腧穴的功能,激发腧穴的自身调节能力,起到舒筋通络、活血止痛的作用,从而调节患者的植物神经和内分泌功能,达到祛病强身的目的。穴位埋线特点:1.穴位埋线治疗腰痛安全可靠,创伤较小,副作用小,且每次治疗间隔时间长,患者无须频繁往来于医院。2.解决了临床上服药困难、怕打针等给药不便的难题,提高了祖医学经络、针灸治疗的应用范围。3.同时可以满足了现代人快节奏、高质量的生活要求,患者易于接受,依从性较好。可以治疗脂肪肝,脂肪性肝炎,单纯性肥胖、慢性胃炎,胃溃疡,功能性胃肠病,便秘,痛经、月经不调,多囊卵巢综合征,子宫脱垂、顽固失眠、风湿性腰痛、腰肌劳损、顽固性面瘫、呃逆等疾病。 埋线疗法的采用什么材料?对人体有副作用吗? 埋线疗法采用的是手术使用的可吸收性外科缝线、我们应用有专门定制的用于埋线疗法的专用线(PGA合成有机线),这种线的特点就是易吸收,无副作用,低过敏反应。 埋线疗法的禁忌症 1、晕针者或过敏性体质的患者慎用或禁用; 2、严重心脏病、内心极其恐惧的人群不宜埋线; 3、有习惯性流产及孕妇禁用,月经期慎用(调理月经,月经量少者可埋线); 4、肺结核活动期、肝炎、艾滋病等传染性疾病、皮肤病均不宜埋线。 术后的反应及处理 1、正常反应 (1)由于刺激损伤及羊肠线刺激,在1-5天内,局部可出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。少数病例反应较重,切口处有少量渗液,亦属正常现象,一般不需要处理。若渗液较多,可就诊进行消毒换药处理。 (2)术后4-24小时少数患者可出现体温升高,一般在38℃以下,局部无感染现象,持续2-4天后体温恢复正常。 (3)个别患者可在埋线前3天腹泻,胃口较差,均属正常现象,无需处理。 2、异常反应 (1)少数患者埋线后术口感染,出现局部红肿、疼痛剧烈,伴有高热,应就诊予局部热敷及抗感染处理。 (2)极个别患者对线体过敏或金属针具过敏,治疗后出现局部红肿、瘙痒、发热等反应,应予抗过敏处理。 埋线治疗,一个疗程是多久? 7-10天埋线一次,4次为一个疗程,患者吸收较快,可以7天埋线一次,间歇期可以配合电针加强效果。 埋线减肥一个疗程可以廋几斤?会不会反弹? 中医埋线疗法主要是调整体质,使得阴阳平衡,增加代谢,改善胃肠蠕动,这时候身体积累的废物,例如多余的脂肪自然会减少,至于可以减几斤,效果因人而异,需要进一步总结。 埋线减肥治疗期间,饮食和运动需要怎么配合? 三餐规律,定时定量,营养搭配均衡。增加有氧运动,该疗法属于中医技术操作中的微创疗法,对于操作环境和操作人员的资质水平要求较高,请大家慎重选择治疗场所和就医环境。
针刀治疗运动系统软伤类疾病,通过多年的临床探索和理论总结,已形成一套行之有效的丰富的诊疗思路,而对于杂病的诊疗思路却相对单薄,甚至欠缺。思路决定出路!针刀治疗杂病的思路在哪里?该从何处下刀?临床上本人多从以下思路着手,往往疗效甚佳,愿与大家分享: 一是脊柱相关性疾病的诊疗思路,这是老生常谈,相关资料很多,这里就不啰嗦了。二是中医针灸理论的诊疗思路,但必须用现代解剖学及针刀特有的诊察方法诠释穴位的三维实质。 古人认为腧穴是疾病的反应点也是治疗点。反应点的征象包括外观颜色、形状的改变以及触诊可按到的痛性结节。所以,现代腧穴的实质:是以经络腧穴理论为指导,通过特定的诊察方法(望、闻、问、切诊)所发现的反应异常的软组织(肌肉、韧带、筋膜、神经、血管等),这些腧穴是有形的、立体的、三维的。也就是说,我们在取穴时要用解剖的思路去判断穴位的具体组织和层次,并要用针刀医学特有的触诊方法,找到有形的阳性反应点,这才是真正的穴位。 三是病痛局部触诊阳性反应点的思路: 例如胸闷、胸痛患者在胸骨柄、角、体上、在胸肋关节、肋软骨上触诊阳性反应点,在这些部位下刀,很多多年的所谓冠心病症状就这样迎刃而解了。同样的思路还可以运用到腹部疾患,如上腹部在脾胃、肝胆投影区、肋缘、浮肋,下腹部在相应脏器投影区等处触压阳性反应点。 四是神经触激思路。 五是在没有明确思路,或已有的思路疗效不好的情况下,需要对相关疾病的解剖、病理变化以及针刀以外的诊疗方法进行深入精细的了解,并结合针刀医学的特点,以彼之理为己所用,多思考、动脑筋、想办法,触类旁通,激发灵感,发明创造新思路。例如针刀减肥、美容,针刀治疗脱发、神经性皮炎等思路,都是通过上述过程悟出来的。 其实对于针刀治疗杂病,本人也多在尝试探索中,没有很高的造诣。发此贴只是为了抛砖引玉,希望大家拿出更多更好更新的思路来此一晒!
帕金森病是一种与年龄有关的脑神经变性性疾病,目前,临床上多采用左旋多巴(L-DOPA)及其复方制剂、抗胆碱药、丘脑毁损等方法治疗。笔者从2009年6月起,在临床上依据针刀医学原理为指导,以针刀为器具,在颈背部为治疗点,治疗帕金森病,疗效显著。现将典型病例报告如下。1 病历摘要例1,女,68岁,罗亚尼亚布拉索夫市人。2009年7月15日就诊。主诉左上肢震颤,静止时伴有头部晃动两年余。两年前始觉左手伴左上肢颤抖,左手的颤抖为重。大约1年后出现静止时头部晃动,当地医院诊断为帕金森病。查体为左颈2-4关节突关节压痛(+)。印象:帕金森病(遵当地诊断)。处置:颈部针刀软组织松解术(图1)。2009年7月15日至9月29日该患者共接受治疗12次。一般5-7天治疗1次,施术部位常规碘伏消毒(以下相同)。2009年11月25日该患者到本医疗中心看其病时,笔者巧遇此患者,满面笑容告知左手、左上肢震颤及头部晃动皆已消失。例2,男,64岁,罗马尼亚特尔古穆列什市人。2009年7月26日就诊。主诉双手震颤,反应迟钝4年余,近1年来明显加重。现病史为4年前始觉双手发抖,反应迟钝并逐渐加重伴有记忆力减退,自感记忆力明显下降,走路时身体前倾,步态较小,近1年来上述症状明显加重。本地医院诊断为帕金森病、老年痴呆症。查体:表情呆滞,行动缓慢,解衣扣时双手抖动;双侧颈2-5关节突关节压硬(++)、双侧肩胛提肌肩胛骨附着点压硬(+)。印象:帕金森病(遵当地诊断)。处置:颈部针刀松解术(图2)。2009年7月26日至2009年11月16日该患者共计治疗9次,第2次来治疗时,自感头脑较治疗前清醒,第4次治疗后即感双手震颤明显减轻、自述大脑反应灵活,记忆力明显改善,走路前倾消失。例3,男,72岁,罗马尼亚布拉索夫市人。2009年12月4日就诊。主诉为头及上肢震颤15年余。现病史为15年前患病,1994年在首都布加勒斯特采用血管给药治疗,治疗后头及上肢震颤消失。3年后复发,现患者头、上肢震颤,右手握拳无力。再口服治疗帕金森病药无效。查体:双侧颈2-6关节突关节压硬(++)。印象:帕金森病。处置:颈部针刀松解术(图3)。2009年12月9日复诊,自述左右转头较轻松,治疗前左右转头特别困难。2009年12月14日复诊,感觉颈部轻松,双下肢发热,治疗前双下肢发凉,以足尖为主。2010年1月8日复诊,屈颈角度加大,下颌可接触胸部,左右转头角度明显加大,头及上肢震颤减轻、震颤幅度变小。例4,男,55岁,罗马尼亚布加勒斯特市人。2009年12月4日就诊。主诉为双手震颤4年余,颈部不适强迫屈曲位8个月余。现病史:双手震颤4年,在当地医院诊断为帕金森病。2009年4月在家剪树枝2天,此后抬头费力即颈部强迫屈颈位。查体:颈部肌肉广泛压硬(++),强迫屈颈位。印象:帕金森病。处置:颈部针刀松解术(图4)。2009年12月11日复诊,自述治疗当天3个小时感觉颈部轻松,此后如前。2010年1月16日复诊,针刀松解后4、5天内颈部轻松、双手震颤有所减轻。2010年1月23日复诊,颈部轻松,双手震颤明显减轻。2010年1月30日复诊,睡眠明显改善,治疗前经常失眠,双手每天颤抖1-2次,治疗前整天颤抖,现在感觉良好。2010年3月6日复诊,自感右手基本不震颤。2010年3月13日复诊,自感右手又有些震颤,但较治疗前明显减轻。例5,男,74岁,罗马尼亚布拉索夫市人。2010年3月10日就诊。主诉为双手震颤5年余,腰痛伴双臀外侧窜痛2年余。现病史为5年前始觉双手震颤,后在本地诊断为帕金森病;腰痛2年余,近1年出现腰至双臀外侧窜痛。查体:双C2-5关节突关节压硬(+);胸2-3棘突两侧压痛(+)。印象:①帕金森病;②胸腰筋膜损伤。处置:颈部针刀松解术(图5)。2010年3月17日复诊,自述双手震颤有所减轻;腰至双臀外侧窜痛减轻。2010年3月24日复诊,述双手震颤明减轻,治疗前每天服药,但双手仍然震颤;现在已停药,隔日出现一次双手震颤。腰至双臀外侧窜痛基本消失。2 治疗2.1 治疗原则减涨、减压,松解颈背部软组织的压痛、结节、条索等阳性反应点。2.2 具体方法采用高靠背椅反坐屈颈位或俯卧位,患者额头放到高靠背椅的椅背上或双手重叠额头放到手背上。2.3 颈部棘突治疗点第2颈椎是整个脊柱的生物力学交会点,由于创伤或劳损使其肌肉、筋膜、腱膜等软组织损伤致颈椎失稳,如有头、面五官病症时,以颈2棘突偏歪及棘突两侧有压痛为多见。2.3.1 定点在颈2棘突两侧进针刀,一般棘突两侧治疗点距离后正中线旁开1.5-2 cm。2.3.2 进针方向刀口线与人体纵轴平行,针体与后正中矢面约成45°角。2.3.3 进针刀深度及松解程度快速刺入皮肤分层缓慢松解、剥离,进针深度因人而宜,一般在1-3 cm。根据针下感觉来掌握针刀(图6)松解、剥离的情况及深度,可到骨面(不是绝对),松解剥离时常可根据针刀下松解声音判断松解、剥离情况,正常组织无声音或声音很小,粘连、疤痕等病变组织即纤维化程度较高的病变组织,松解、剥离时声大、音高。一般性治疗时松解2-3针刀,如果针刀下感觉到有紧涩、坚硬感且松解剥离声大、音高时,针刀松解可在3-8针刀。2.3.4 注意事项颈2棘突多有偏歪,针刀治疗时应根据颈2棘突具体情况综合分析,第2颈椎棘突是力的交会点,棘突两侧是头后大直肌及头下斜肌的起点,棘突分叉部是颈半棘的附着点,这个部位掌握好能够治疗很多头、面、五官等疑难病症。2.4 颈部关节突关节点2.4.1 定点后正中线旁开1.5-3 cm。2.4.2 进针方向刀口线与人体纵轴平行,针体与后正中矢状面约成45°角,即与刺入点皮肤约成90°角。2.4.3 进针刀深度及松解程度进针深度因人而宜,一般在3-5 cm,可到骨面或关节突关节囊。松解程度同上。2.4.4 注意事项应严格选择施术范围、进针角度及进针深度,因患者胖瘦不同,有时4号针刀不能到达骨面,治疗效果同样理想。故治疗时不必强求到骨面。2.5 胸椎治疗点胸1-5关节突关节点及棘突点(同颈椎棘突点进针深度一般为1.5-2.5 cm,松解程度同上)。2.5.1 定点后正中线旁开1.5-2.5 cm。2.5.2 进针方向刀口线与人体纵轴平行,针体与刺入部位皮肤垂直。进针刀深度及松解程度:进针深度一般为3-8.5cm,松解程度同上。2.5.3 注意事项没有针刀治疗经验的医生,不必强求到骨面,一般疗效同样理想,个别患者有差异。3 讨论帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,以黑质纹状体通路的退变为主要特征,多在60岁以后发病。主要表现为患者手脚或身体的其他部分的震颤,动作迟缓,身体僵硬。1817年英国的内科医生詹母·帕金森,在一篇名为《震颤麻痹论文》的论文(Essay on the Shaking Palsy)中描述了这些症状:行动迟缓、肌肉僵直、四肢颤抖、步伐拖曳、忧郁及痴呆等。当时还不知道该病应该归入哪一类疾病,故称该病为“震颤麻痹”。帕金森病是老年人中第4位最常见的神经变性疾病,在≥60岁的人群中,1%患有此病;在>40岁的人群中则为0.4%。本病也可在儿童期或青春期发病。帕金森的病因迄今为止仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传因素和环境因素等综合因素有关。病理生理改变为黑质多巴胺(DA)能神经元变性,导致脑多巴胺缺乏;致使壳核和尾状核相对兴奋而引起帕金森病。笔者认为,帕金森病的黑质合成多巴胺不足是与脑内供血直接相关。多巴胺的合成和代谢在脑内存在多条DA递质通路,最重要为黑质-纹状体通路。旋酪氨酸,经细胞内酪氨酸羟化酶(TH)转化为L-DOPA再经过多巴脱羧酶(DDC)转化为DA,DA通过黑质-纹状体束作用于壳核和尾状核细胞黑质中DA最后被单胺氧化酶(MAO)(神经元内)、儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT,胶质细胞内)、分解成高香草酸(HVA)。也就是合成多巴胺的原料是来自血流中,合成原料的缺乏是不能合成多巴胺的主要原因。供应中脑、黑质的血液是来自大脑中动脉,大脑中动脉则是颈内动脉直接的延续,是大脑最主要动脉之一。而支配颈内动脉神经来自于颈上交感神经节,大脑前动脉丛及大脑中动脉丛皆是颈内动脉分支形成。即大脑中动脉的供血是受颈上交感神节经影响。故能够引起颈部病变的因素就可能直接或间接地引起颈上交感神经的兴奋度,从而引起下游大脑中动脉的血供。也就有可能造成合成多巴胺的原料即血液供应不足,多巴胺不足是结果,其间接原因是大脑中动脉供血不足,而直接(主要)原因则是颈部肌肉筋膜等软组织损伤所致。从颈部解剖特点可以看出是颈部是大脑与躯干的桥梁,是头与身体的枢纽,颈部肌肉分层较多(头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌、颈多裂肌、颈回旋肌、头最长肌、前、中、后斜角肌、肩胛提肌、颈半棘肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌及斜方肌),筋膜包裹的肌肉也是影响肌组织内静脉回流的一个原因,颈部静脉的回流直接影响到脑部静脉的回流。不论是神经、还是血管在进出肌肉组织时,都是斜穿组织壁,这些组织壁都是致密结缔组织组成的筋膜,是深筋膜的一部分。确切的说是深筋膜的中间膜,中间膜是深筋膜的一个极其庞杂的部分,位于深筋膜的内、外套层之间。中间膜分隔包绕肌肉、肌群、腺体和大的血管神经干等,分别形成筋膜隔、肌间隔、筋膜鞘筋膜囊和血管神经鞘等。肌肉筋膜等软组织的损伤有一个特点,往往不被临床所重视,那就是肌肉筋膜等软组织损伤所致的“台布效应”,即在一点施力(损伤点)可以引起施力(损伤点)远端筋膜等组织的牵拉,这样就有可能造成此处肌肉筋膜等软组织的损伤,而引起彼处的筋膜等组织受到牵拉,从而使非损伤部位的神经、血管遭受牵拉或卡压,导致神经的传导速度以改变(快或慢),血管的管径变细、流速改变(快或慢)。根据以上的肌肉筋膜等软组织损伤的特点,结合笔者近20年的针刀临床经验及体会,采用针刀颈背部软组织松解治疗帕金森病疗效显著,电话随访所治患者疗效非常满意。针刀颈背部软组织松解治疗帕金森病操做简单,无药物及其他治疗方法的不良反应,易于学习,便于推广。
腰腿痛是一类病症的总称,泛指可引起腰腿疼痛的多种伤病,由于痛是由不同损伤所引起,故痛也各有其特点和规律。分析这些特点和规律,有助于对腰腿痛作出正确的鉴别和诊断。对腰腿痛认识上存在的一些问题 广泛使用骨质增生解释临床症状:实践中常见到,当我们用手法对腰椎病变部位整复松解后,病人症状多可立时缓解或疼痛消除,但影像学检查见增生依旧。 难道增生会一下子被消除?这些现象恰好说明疼痛并非与增生有关。既然疼痛不是增生所引起,再将主要精力放在医治增生,消除骨刺上还有多少实际意义? 对坐骨神经的概念不清:对于坐骨神经痛,患者只要有下肢疼痛或抬腿受限时,就草率地诊断为坐骨神经痛,我们在对很多坐骨神经痛的病例进行复检、分析和治疗时,发现其误诊率竟达54.1%,而被误诊的病例中,与髂胫束有关者占93.9%。二者病源的位置、症状表现、疼痛的位置及范围等均有明显差别,只要略作比较是不难鉴别的。 习惯用风湿解释腰腿疼:某些医生既不管疼痛的位置,也不分析疼痛的特点和规律,便给患者带上风湿的“帽子”。要知道,西医与中医所指的风湿,其概念是不一样的。西医所指的风湿,是由于细菌感染所引起的一种变态反应,根本无法代表这些腰腿痛的疾患。 中医所指的风湿是指由风寒冷湿等气候因素的变化所诱发的疾病。如一些慢性损伤,劳损等虽有此特点,从中医的角度尚可称之为风湿,但如前所述,中医对腰痛的分类也不称风湿,腰腿痛也远不止这些病,故不能以“风湿”掩盖之。 不管疼痛与病变所在是否相符,便草率诊断:某些医生认为下肢外侧疼痛者可诊为坐骨神经痛,此论谈者不敢苟同。因下肢的外侧应包括大小腿的外侧,而坐骨神经是经大腿后正中达小腿并支配小腿,而不经大腿外侧,大腿外侧的痛又如何能算到坐骨神经上去呢?大腿外侧疼痛多见的是髂胫束损伤所致。正如前面所述对坐骨神经痛误诊率之高,就不难理解了。因此,在诊断时应注意解剖关系,不要生搬硬套,张冠李戴。大腿不同方位疼痛的意义 根据解剖的规律,对大腿不同方位的疼痛,作出判断是有据可依的,如大腿后侧疼痛的诊断: 大腿后侧的肌群有靠外侧的股二头肌和靠内侧的半腱半膜肌,它们由坐骨神经支配。因此,大腿后侧疼痛时,首先要检查股屈肌群是否正常?屈肌群有无拉伤或其他损伤史,以明确有无股肌群损伤。股肌群的损伤位置多在肌与肌腹的交界处,内、外两侧股屈肌的分叉处及附着区等;肌腹拉伤时有发生,其痛点多在中段,且常有明显肿胀或血肿,触诊有硬块、压痛等,肌肉主、被动收缩或抗阻收缩时疼痛加剧。 如痛为神经所引起,则应先考虑坐骨神经或臀上皮神经的损伤。二者的损伤均可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛,抬腿可有不同程度受限,但臀上皮神经损伤的痛较放散,位置常似是而非,隐约不定,仅达大腿后侧而不及小腿。坐骨神经损伤则沿坐骨神经行经可查得压痛,其痛不仅表现在腰、臀、大腿后侧、且整个小腿,特别是小腿外侧的麻痛,较为常见,抬腿及伸腰受限,有牵拉痛,腱反射减弱或消失,严重者可见肌肉萎缩。 坐骨神经痛可分为根性和干性两类。根性坐骨神经痛多分为腰椎间盘突出或变性所致,多见于L4/5或L5/S1。干性坐骨神经痛虽可发生于神经干的全程,但多见于梨状肌,臀大、中、小肌,臀筋膜慢性损害时,故寻找坐骨神经痛的根源主要在下腰段和梨状肌处。臀上皮神经则应在上腰段挖根源。 大腿前侧疼痛的鉴别:大腿前面下、中段疼痛时,应注意股四头肌损伤,在中段多为肌腹拉伤,常可触及到硬块,此为肌肉拉伤后的肌痉挛、血肿块等,有压痛:如压痛在下段、髌骨上方时,要注意股四头肌的肌腹及肌腱交接处的拉伤,甚至是断裂伤。于是,股四头肌收缩或抗阻伸膝时,疼痛加剧,如有断裂者,膝上方可出现空陷横断沟,且股四头肌明显上缩成团块状。 若疼痛点出现在腿根部,如在腹股沟韧带中点下方触及时,需考虑髂腰肌损伤,因为它附着于股骨小结节,故可于此处摸到压痛点,抗阻抬腿时该点疼痛加剧;若压痛点出现于髂前上棘时,除考虑阔筋膜张肌附着点损伤外,应注意此处也是缝匠肌的附着点,此肌由髂前上棘经股前,斜向内下,止于胫骨内侧髁。 故检查此肌两端附着点及肌的行经有无压痛,屈膝并外旋大腿,或抗阻完成此动作时有无压痛。若有阳性反应,需考虑缝匠肌损伤,若髂前下棘压痛,考虑为股直肌头附着区有损伤。上述两肌均为股神经支配,若已排除肌肉本身病变,若考虑骨神经导致时,应检查上腰段(L2-4),排除腰部病变。 大腿内侧疼痛的意义:大腿内侧肌群称内收肌,其功用主要是使大腿内收,故双腿如果较长时间叉开站立强力牵拉内收肌,可引起大腿内侧疼痛,抗阻内收时大腿内侧疼痛,此为内收肌过度疲劳或损伤引起的疼痛;作抗阻内收检查时,如疼痛的位置在耻骨部,且耻骨支有压痛甚至其表面有粗糙不平者,应注意可能是由于内收肌慢性损伤所引起的耻骨骨炎。 由于耻骨肌受股神经、大收肌受坐骨神经双重支配,故此二肌有疼痛时,尚需注意股神经及坐骨神经有无病变之外,所有内收肌者则受闭孔神经支配,应注意检查腰椎中段(L3-4),排除腰部病变。 大腿外侧疼痛的思考:大腿外侧无具体肌群,主要是髂胫束在此,起支持下肢挺立之功。如髂胫束损伤时其疼痛主要在臀部,但可沿大腿外侧影响至小腿外侧,且大腿外侧下、中1/3交界处是其压痛的敏感点,故大腿外侧的疼痛基本为髂胫束损伤所致。虽然下、中1/3交界的压痛有时可能是股四头肌外侧头损伤引起,只要有此概念,从二者所影响的方向、范围、功能等作比较,也不难鉴别。 股外侧皮神经炎时,虽然也可以有大腿外侧疼痛,但更主要是在大腿外侧上、中部有感觉异常、麻木、皮感下降等。要提请注意的是,大腿外侧无运动神经支配,坐骨神经只沿大腿后侧下行,并不经大腿外侧,故大腿外侧疼痛时,不应该不加思索地就认定是坐骨神经痛。遗憾的是在临床上常发生这一基本常识的误诊。只要熟悉一下解剖,有识于此,从位置上是很容易将其区分的。 大腿后外侧胀痛的朔源:有时,大腿酸胀痛的位置并非正好在侧方或正后方,而是位于后外侧方,即为股二头肌的胀痛和压痛,半腱半膜肌不受影响,这不能用坐骨神经或用髂胫束损伤来解释。这现象多为股方肌损伤所致,一般检查体位难以查到痛点,应以健侧卧位,健肢在下伸直,患肢屈髋屈膝,腿内收,膝抵床,使髋部大转子与坐骨结节尽量拉开,在坐骨结节与大转子之间及其稍上方处,便是股方肌之所在,可查得明显压痛。 在此体位下,对股方肌及股二头肌进行手法治疗,可收到立杆见影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或该侧骶棘肌损伤痉挛,若同时对此进行处理,则效果更快且稳定。其中的关系可能是股方肌受骶丛肌支所支配,股二头肌受坐骨神经支配,骶部的损伤,可影响刺激这些神经,并通过这些神经影响此二肌出现症状。臀部不同区域疼痛的判断 臀部肌肉较多,但在腰腿痛临床中,并非全有同等重要性,现择其意义较大者进行探索。为探讨方便,我们可用十字座标,从中间将臀部分成4个区域,即上内、上外、下内及下外4区。 臀部下半区疼痛的判断:臀下部的疼痛,若其位置在下外区较靠座标的交叉,垂直座标稍外侧处,首先要考虑坐骨神经痛的可能性,先沿大腿后侧,坐骨神经行径检查有无压痛,注意其疼痛应是在大腿后侧(不应该出现在大腿的内侧或外侧),且下肢的其他症状也与之相符时,初步可作坐骨神经损伤来诊断,若要诊断成立,还应进一步寻其根源,判断是根性还是干性,根源在腰椎还是在梨状肌。 若疼痛的位置稍靠外下方,在大转子之内侧时,需注意是否为股方肌损伤(检查及鉴别方法可参考前面有关股方肌损伤部分)。有时其痛点在股方肌上方,则可能为深部小肌的损伤,临床少见。 若疼痛的位置在髋关节,特别是在大转子处时,若是慢性疼痛,需注意髋有无慢性损伤或炎症,若关节活动时还有响声者,要注意弹响髋;若为急性损伤所引起的疼痛,则应注意排除股骨胫骨折或髋关节脱位,二者均是伤后起病,大转子上移,活动障碍,前者局部尚可触得骨擦音,铁钻试验阳性等,X线照片可鉴别、确诊。 疼痛的位置若在臀的下内侧区,接近于臀皱折处应查其与坐骨结节的关系。若疼痛在坐骨结节,要注意有否坐骨结节囊肿、股屈肌群附着区损伤,甚至坐骨结节撕脱性骨折(多见于少年、儿童)等。 臀部上方疼痛的常见损伤:疼痛在臀上部较近垂直座标时,要注意有无臀上皮神经损伤。此神经损伤时,其腰腿疼痛的特点是比较隐约放散的酸痛或钝痛,坐下至快达椅面时常突然出现失控无力支撑,跌坐椅上,从椅上起立时,无力直接站起,需手扶按在腿远端或膝部,俯身抬臀然后才能直起身来。 检查可于髂嵴中点下方的髂外窝处(约髂嵴下2-5厘米处),作横向推摸,检查有无垂直向下的、约如火柴梗大小的索条状物,有的可于皮下触及,推拨之可左右摆动,有的虽可触及,但较深在脂肪层中,推之不能摆动。二者虽深浅不同,有同样以酸胀痛为主的压痛,有此症状和体征者诊断应无疑。 若在臀上皮神经稍下方查得约手指粗细,由内上区斜向外下,指向大转子方向的肌束,较僵硬、压痛,此为痉挛的臀中肌。损伤的臀中肌、阔筋膜张肌与髂胫束损伤同是引起大腿外侧痛的主因。阔筋膜张肌位于臀部最外侧,可于髂前上棘下方触及,损伤时,也可触及僵硬的痉挛肌束,较臀中肌略小。 常有人将臀中肌损伤与臀上皮神经损伤相混,其实只要注意到二者各有损伤的可能性,临床上只要略加比较,鉴别并不困难。从位置来说,臀上皮神经在髂嵴下方约2-5厘米处,而臀中肌则在臀上皮神经的下方;从纤维的方向,臀上皮神经从髂嵴缘垂直向下,而臀中肌则从内上斜向外下。 若论纤维的大小,臀上皮神经只有火柴梗般大小,臀中肌则有指头粗细;数量上皮神经有2-3条不等,臀中肌仅有一条而已;症状影响范围也不一样,臀上皮神经放射性,隐约不定地影响到腰、臀部及大腿后侧(不过膝),而臀中肌的痉挛是髂胫束损伤的主因,其痛除臀的外上部分之外,主要是大腿的外侧,甚至到小腿外侧也有牵拉性疼痛。按上述情况比较,鉴别不难,由于二者的治疗手法也不同,故应将其辩明,避免误诊误治,影响疗效。 臀部上内方肌内侧缘疼痛有可能损伤的是臀中肌和梨状肌:臀中肌由内上斜向下,其内侧端在臀部上内区,有的患者表现为肌腹痛者,则其检查所得如前所述;有的患者主要是附着区损伤者,其疼痛的位置在臀的上内区中部,故在此查到压痛点时,要注意到臀中肌损伤的可能。若痛在臀中肌下方,坐标交叉稍内侧处,必须注意到梨状肌损伤的可能。 梨状肌起于2-4骶椎前面,肌束穿坐骨大孔而出,斜向外下达股骨大转子,它的损伤是引起干性坐骨神经痛最常见的原因。由于此肌被臀大肌所覆盖,准确的体表定位有助于明确诊断和准确治疗。对其体表定位有不同方法:有人主张由髂骨后上棘与大转子作一连线来表示梨状肌的位置,实践认为此线仅为梨状肌的上缘;有人主张先由髂后上棘与尾骨尖作一连线,在此线髂后上棘2厘米处取点,再由此点与大转子作一连线,此线即为梨状肌中心线的体表投影线。 若将此线分为三等分,则内1/3为梨状肌在盆腔内的起始段,中1/3为穿出坐骨大孔之后的肌腹部分,外1/3约为肌腱部分。因此,内、中1/3交接处是梨状肌的出口点,中1/3是检查梨状肌伤病变化,进行手法治疗以及其他治疗的部位。要注意的是在此处的臀大肌常有痉挛肌束,易与梨状肌相混淆,虽说二者有异,但靠深浅有时也难以分清,最好是在其内、中1/3交界处进行触摸,触得肌束后顺肌束向内侧摸。 可触的一骨环,此为坐骨大孔的内侧缘,若为梨状肌,其肌束将潜于此环之下而消失若肌束跨此环而过,在环的内侧尚可触及的话,则为臀大肌的痉挛肌束。另外,若为梨状肌损伤时除自身有压痛外,常累及坐骨神经,可出现一系列的有关症状,在髂后上棘的上外方若触及一些大小不一,或成串,或散在性的滑动小关节,这是局部脂肪小叶疝入浅筋膜后发生肿胀,形成结节状的脂肪球,称之为骶髂部脂肪疝,有局部胀痛,牵扯痛和压痛,严重者可影响至别处。 临床常可见到臀髋部的慢性软组织损害可以引起膝关节痛,其主要是闭孔神经受到刺激或激惹通过隐神经支配膝关节,对主诉膝关节疼痛的患者要注意检查同侧臀髋部是否有病,以防误诊。 疼痛若在臀部内侧缘,则需注意臀大肌附着缘的损伤。这种损伤,除局部压痛外,常可触及小纤维索等改变。除臀大肌附着缘损伤外,还需注意有无骶髂关节半脱位。可通过检查髂后上棘是否对称,“4”字试验,骨盆挤压分离试验等加以鉴别,必要时X线照片检查,加以确诊。 总之,腰腿痛虽然较复杂,但仍有规律可循,腰的疾患可引起腰腿痛,而臀或腿不同部位的疼痛,也可给我们提供腰病的线索。通过对臀及大腿解剖的复习,将有助于我们对腰腿痛的防治。
骨伤科方面:各种类型颈椎病,腰椎间盘突出症,椎管狭窄,各种颈椎、胸椎、腰椎手术并发症、后遗症,顽固性头、颈、肩、背、腰腿痛,各种风湿性,类风湿性关节炎,肩周炎,股骨头坏死,膝关节骨性关节炎,膝关节侧副韧带损伤,关节强直,强直性脊柱炎,脊柱侧弯,骨折,骨不连,四肢手术后引起的关节强直。外科方面:乳腺囊性增生,肛裂,肾结石,驼背等。内科方面:慢性支气管炎,支气管哮喘,慢性胃炎,胃溃疡,糖尿病。妇科方面:妇、产科手术后引起的疤痕挛缩等手术后遗症,慢性盆腔炎,痛经等。五官科疾病:不明原因的失明,上睑下垂,过敏性鼻炎,慢性咽喉炎,颞颌关节脱位,三叉神经痛,面神经麻痹,面肌痉挛等。皮肤科疾病:神经性皮炎,腋臭,胸部以上白癜风等。整形外科:各种疤痕挛缩畸形。
目录一、概说:二、针具:三、操作:四、优点:五、 临床应用:六、禁忌证:一、概说:针刀疗法用一个完整的语言来概括应该是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。针刀疗法是将东方中医学的基本理论和西方医学的手术解剖基本理论融为一体,具体的说是在中国古代九针的基础上,结合现代医学外科用手术刀而发展形成的,是与软组织松解手术有机结合的产物。针刀疗法已有几十年的历史、近几年有进一步发展的趋势,在小针刀疗法创始人朱汉章教授的启发下相继出现了药针刀疗法、水针刀疗法等,逐渐形成的一个来源于中西医又不同于中西医的新的针刀医学理论体系。针刀疗法已为世人所重视,国家卫生部长张文康称赞道:“针刀医学吸收了中、西医之长,具有“简、便、验、廉四大特点,是中医学术研究方面的一大进展。”著名骨科专家尚天裕教授评价为:“针刀医学是熔中西医学于一炉的新学科,既有中医的长处、又有西医的优点。”《人民日报》、新华社、中国国际广播电台、《光明日报》、《科技日报》、《健康报》、《文汇报》、《经济日报》等中央、国家级新闻媒体都对此进行了大量的报道,称之为:“针刀创大奇迹。”二、针具:针刀疗法针具是由金属材料做成的,在形状上似针又似刀的一种针用具。是在古代九针中的鑱(音蝉)针; 圆针; 鍉(音迪)针; 锋针; 铍(音披)针; 圆利针等基础上,结合现代医学外科用手术刀而发展形成的。其形状和长短略有不同,一般为10-15厘米左右,直径为0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等,刃口锋利。三、操作:针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割,剥离等不同的刺激,以达到止痛祛病的目的。1.体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗,多采用坐位;头部可根据病位选择仰头位或低头位。2.在选好体位及选好治疗点后,作局部无菌消毒,即先用酒精消毒,再用碘酒消毒,酒精脱碘。3. 医生戴无菌手套,最后确认进针部位,并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾,以防止操作过程中的污染。4. 为减轻局部操作时引起的疼痛,可作局部麻醉,阻断神经痛觉传导。四、优点:小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单,不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小,不用缝合,对人体组织的损伤也小,且不易引起感染,无不良反应,病人也无明显痛苦和恐惧感,术后无需休息,治疗时间短,疗程短,患者易于接受。五、 临床应用:其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。1.颈椎病 :颈肌劳损、颈椎间盘脱出症、颈椎骨质增生、颈椎综合征。2.腰椎病:慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合症、腰椎间盘脱出症、腰椎骨质增生、腰椎综合征、疲劳性骨膜炎及脊柱相关疾病等。3. 骨关节病:肱骨外上踝炎(网球肘)、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指) 、足跟痛(足跟骨刺) 、软组织损伤、骨骺炎、增生性关节炎。4. 软组织损伤:慢性软组织损伤、陈旧性软组织损伤急性发作以及部分急性软组织损伤。5. 外伤性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎。6. 神经痛:周围神经卡压征、骨—纤维管卡压综合征。7. 部分内科、骨外科、肛肠外科及整形美容外科疾患。六、禁忌证:1.全身发热或感染,严重内脏疾患的发作期。2.施术部位有红肿热痛或深部脓肿坏死者。3.血友病、血小板减少症及其他凝血功能不全者。4.施术部位有重要神经、血管。6.严重心脑血管病变。7.结核病患者及疑有结核病史者。8.恶性肿瘤患者。9.严重糖尿病,血糖末控制在正常范围者。10.恶性贫血者。11.严重骨质疏松,多处骨折者 。
我们用前国家卫生部长张文康部长的对针刀的评语,针刀的治疗特点是四个字:简(单)、便(利)、廉(价)、(灵)验,最生动的体现了针刀的治疗特色及优点。针刀闭合性手术无疤痕无风险与针灸相似,痛苦小,不流血, 见效快,有立竿见影之功效。手术只需数分钟解决,此种治疗方法无任何后遗症及并发症,能将疾病从根本上解决;此种治疗方法能将大量的中西医解决不了的疑难病症,变不治为可治,变难愈为速愈,从痛苦型治疗变为近于无痛苦治疗,从损伤性治疗变为无损伤性治疗,从手术开放治疗变为闭合性治疗。
治疗范围广,简便易行,对人体组织的损伤小,无不良反应,治疗时间短,疗程短,治疗费用少,见效快,根治率高,不易复发。此项新医学的治疗特色在于,行针刀松解术只治疗病变的部位,不伤害正常的组织,并具有无疤痕
[关键词]针刀治疗;面肌痉挛;解除痉挛;恢复面肌功能面肌痉挛是临床的常见病,却是难医治的疑难杂症。面肌痉挛疾病是以一侧面部阵发性、不规律的群发性肌收缩性疾病,也称面肌抽搐症。目前病因尚不明确(1),更无较好的治疗方法。我科根据面神经的解剖学,结合针刀医学理论切断部分面神经末梢的方法,治疗面肌痉挛。通过几年的临床病例验证,采取针刀切断部分面神经末梢治疗面肌痉挛疗效满意。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2004~2009年,我科采用针刀切断部分面神经末梢的方法治疗门诊患者56例。其中男12例,女44例,年龄43~61岁,病程1.5~15a不等,均是一侧面肌不自主的痉挛性抽搐。1.2针刀治疗(1)体位:仰卧位,头颈部垫以薄枕,患者面部朝上。(2)定点:患侧眉弓部可定3~5个针刀治疗点。(视眉弓部痉挛轻重而定)(3)眼裂外侧端可由眼裂内侧骨面向外后延续定2~3点治疗。(4)可沿颧骨骨面最高点定5~15点。(视痉挛轻重,重者可在颧骨骨面上缘和下缘处分别定两排治疗点)(5)下颌骨上定针刀治疗点,可视痉挛轻重来定数点,但一定要避开下颌动脉。以上各针刀治疗点均定于骨凸处,而不是定于骨的凹陷处。1.3消毒与麻醉皮肤常规消毒,戴无菌手套,铺无菌巾,局麻后行针刀松解术,各针刀治疗点麻醉到骨面、稍退出至骨膜外,回吸无回血,呈扇形予以麻醉,达到麻醉充分,使针刀操作时保证患者无痛苦[1]。1.4针刀操作眉弓部进针刀,刀口线与皮纹平行,与眉弓走行一致,刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织直达骨膜面。让刀锋自然浮起,并固定于此位置。将刀柄向尾端倾斜,几与皮面平行,沿骨膜面向头端做扇形铲剥3~5刀后,压迫止血,保证创面不出血[1]。眼裂外侧端点,以定点处为中心,向外上方、外方、外下方进行铲剥松解术。刀口线与皮纹平行,即与额状面平行,刀体与皮面垂直,快速刺入皮下,直达骨膜面。让刀锋自然浮起,并固定于此位置,调转刀口线90°将刀柄向中轴线方向倾斜,几与皮面平行,沿骨膜面向后方做扇形铲剥3~5刀后,压迫止血,保证创面不出血[1]。颧骨部进针刀以定点为中心,向外下方进行松解术,刀口线与皮纹平行,即与额状面平行,刀体与皮面垂直,快速刺入皮下,直达骨膜面。让刀锋自然浮起,并固定于此位置,调转刀口线与骨膜面平行位置,并沿骨膜面向下,向后方做扇形铲剥3~5刀后,压迫止血,保证创面不出血。下颌骨部进针刀以定点为中心,刀口线与下颌骨骨膜面平行,针刀快速刺入皮下,直达骨膜面。让刀锋自然浮起,并固定于骨膜面上。再沿骨膜面向背侧方向,呈扇形剥3~5刀后,压迫止血,保证创面不出血[1]。1.5治疗评定标准(1)治愈:面肌痉挛症状完全消失,恢复正常。(2)好转:面肌痉挛症状基本消失,较治疗前有明显好转。(3)无效:针刀治疗前后面肌痉挛症状无改变。2结果56例患者经针刀治疗术后:治愈45例,占80.36%,好转11例,占19.64%,总有效率100%。3讨论面肌痉挛是临床中较为常见的疾病,又是难以治愈的疾病。面肌痉挛的病因目前尚不明确,且无论是什么原因引起的面部痉挛,都是面肌神经兴奋性过高所致,这一发病过程没有变。因此,以这一病理过程为依据,采用针刀技术切断部分面神经末梢来降低面神经的兴奋性,从而解除面肌痉挛症状。通过几年的临床实践证明,此种治疗方法疗效确切,患者痛苦小,费用低,值得临床推广。
摘 要 目的:观察针刀治疗夜间胸背痛的疗效。方法:100例夜间胸背痛患者采用针刀治疗,观察治疗前后的症状变化。结果:总有效率100%。结论:针刀治疗夜间胸背痛能剥离粘连,疏通阻滞,消除无菌性炎症,使阴血充,客寒除,阳气振,经脉通。主题词 胸背痛/针灸疗法 @小针刀自2007年5月至2009年7月,笔者运用针刀治疗夜间胸背痛患者100例,疗效满意。临床资料 100例中男31例,女69例;年龄16-72岁,平均37.8岁;病程2d-6年。疼痛部位以胸背中段(T5-T8)最常见,下段次之,上段少见。症状与体征:夜间胸背疼痛,轻者下半夜或黎明时胸背开始疼痛或从梦中痛醒,胸后伸疼痛加重,侧卧屈曲疼痛可暂时减轻,起床后疼痛迅速缓解,白天无不适,重者躺下不久胸背即开始疼痛,并且疼痛迅速加剧,迫使患者不断改变睡眠体位,改变睡眠体位后疼痛可得片刻减轻,患者往往入睡1-2h即被痛醒,常伴有胸闷气短及后背僵硬不适,起床后疼痛逐渐缓解。患者胸用力后伸可引发患处疼痛,按压患部棘突引起深部疼痛。X线检查无明显异常,高龄及病程较长患者可见椎体前后缘不同程度骨质增生,骨质疏松,相应椎间隙狭窄,CT和超声检查排除肝胆、胰腺等内脏器官病变,风湿4项检查部分患者血沉增快,CRP和RF呈弱阳性。治疗方法 患者俯卧,于病变胸椎节段,棘突连线旁开0.5-1.5cm范围内阳性反应点(压痛点、硬结),若无明显阳性点则选取病变胸椎节段棘突间隙两侧各旁开约1.0cm处为进针点,一般取2-8点,我们选用汉章牌一次性I型3号小针刀,按针刀闭合性手术的四步进针规程[1]垂直刺入皮下,缓慢深入,切碎硬结,切断硬性条索,切开小关节囊,剥离、松解粘连、紧张的软组织,直达骨面,感刀下松动即可出针。定位前要结合X线片注意胸椎有无侧弯及旋转畸形,操作时掌握好针刀在组织内的深度和角度,避免误入椎管和胸腔。治疗结束后患者术部垫薄枕仰卧30min。5d治疗1次。疗效标准 治愈:疼痛消失,胸椎活动正常;显效:疼痛消失,劳累后偶感胸背部不适;有效:疼痛缓解,劳累后疼痛加重,注意休息可缓解。治疗结果 本组100例患者,1次治愈48例,2次治愈22例,经1-5次治疗后,按上述标准评定,治愈86例,显效10例,有效4例。所有患者随访半年,6例患者因过度劳累或受凉而复发,经再次针刀治疗收效。讨 论 夜间胸背痛属于中医“痹症”范畴,多由于素体阳气衰微、督脉空虚,或风、寒、湿邪侵入背部太阳经脉引起。该病常见于久站久坐以及长期从事弯腰活动的青壮年。胸椎脊柱后凸,呈额状的关节面及胸廓的存在,限制了胸椎屈伸运动,只允许少许屈伸,胸椎的椎间盘很薄,关节囊较紧张[2.3.4],在胸椎前屈的情况下,为保持脊柱稳定,小关节囊和椎周软组织承担较大的张力。低头屈胸久站久坐以及弯腰劳作,胸背部软组织受到急性或慢性损伤,产生无菌性炎症反应,气血凝滞,筋脉失养,久之可形成软组织粘连、疤痕、纤维化硬化,小关节囊的肥厚。脊背为督脉和太阳经所过,同主阳气,白天人体阳气伸长,气血流畅,不痛或痛轻,夜间阳气收敛,人体气血运行变慢,随着局部炎性代谢产物的不断积聚,组织内压力越来越大,疼痛逐渐加剧,起床活动,阳气外张,血循加快,代谢产物吸收,压力降低,症状亦随之缓解。软组织发生病变引起疼痛的原因主要为急慢性损伤和风寒湿因素等所致软组织的无菌性炎症,其机制为:无菌性炎症时,组织释放的致痛性化学物质和组织内压增高对其中伤害感受器的刺激;软组织的类瘢痕化、纤维化对感觉神经的嵌压;病变软组织对邻近神经的直接压迫和无菌性炎症对邻近神经的直接刺激[5]。针刀治疗一方面可以直接深入到病灶剥离粘连、疤痕,切开切碎纤维化、硬化的软组织,切断痉挛紧张的肌纤维,改善局部血液循环,降低局部组织内压力,解除肌肉痉挛,消除无菌性炎症,另外小针刀还是一种机械刺激,根据生物电和压电学原理,在病灶区,机械能将转变为热能,使小血管扩张,加强局部病变组织的营养供应,机械对神经组织末梢的强刺激可使局部组织器官活动能力增强血液淋巴循环加快大大提高局部组织的新陈代谢能力[6]。我们利用针刀在病灶处切割松解,剥离粘连,疏通阻滞,即可消除无菌性炎症,解除神经所受到的挤压和刺激,使阴血充,客寒除,阳气振,经脉通而痛自除。夜间胸背痛患者由于没有明显阳性体征,对其诊断不很明确,有肌筋膜疼痛综合征、纤维肌痛综合征、胸椎后关节紊乱等等,在临床中,我们发现以胸椎小关节囊为主的胸背部脊柱缘多种软组织的合并损伤病变为该病的主要病因,诊断为软组织损伤性疼痛比较合适。